Зразок заяви

Зразок заяви

                                                                                До Снятинського районного суду

                                                                                Івано-Франківської області

                                                                                ПОЗИВАЧ:                          

                                                                                ______________________________________

                                                                                _____________________________________

                                                                                              (прізвище, ім’я та по батькові)

                                                                                Який мешкає за адресою:

                                                                                вул. __________________________________

                                                                                місто _________________________________

                                                                                область _______________________________

                                                                                поштовий індекс _______________________

                                                                                ВІДПОВІДАЧІ:

                                                                                Дільнична виборча комісія № _____

                                                                                Територіального виборчого округу № ______

                                                                                 Адреса:___________________________

                                                                                _____________________________________

ЗАЯВА

про включення до списку виборців

З «____» ___________ року я постійно проживаю за адресою: ____________________

_______________________________________________________________________________,

є громадянином України та на день голосування на виборах депутатів сільських, селищних, міських рад об’єднаних територіальних громад і відповідних сільських, селищних, міських голів мені виповнилось вісімнадцять років. Отже, згідно з вимогами ч.1 ст.3 Закону України "Про місцеві вибори" відповідно до Закону України "Про добровільне об’єднання територіальних громад" я маю бути включений(а) до списку виборців для голосування на виборах депутатів сільських, селищних, міських рад об’єднаних територіальних громад і відповідних сільських, селищних, міських голів на дільничній виборчій комісії №____ територіального виборчого округу №_____.

Проте, коли я звернувся(лась) до дільничної виборчої комісії №____, з’ясувалося, що у списках виборців, відомості про мене відсутні, що стало причиною звернення до суду з позовом про вирішення зазначеного питання.

Відповідно до ч.3 ст.173 КАС України позовна заява щодо уточнення списків виборців подається без сплати судового збору.

Враховуючи викладене, та керуючись ст. 173 КАС України, -

Прошу:

Включити мене до списку виборців дільничної виборчої комісії №_____ територіального виборчого округу №______ для голосування на виборах депутатів сільських, селищних, міських рад об’єднаних територіальних громад і відповідних сільських, селищних, міських голів.

Додаток:

1. Копія паспорта громадянина України на _____ аркушах (або інший документ що підтверджує особу, визначений ЗУ «Про місцеві вибори»).
2. Копія позовної заяви.

"_____"_____________2017 року                   _______________       _______________________

                                                                           підпис                               прізвище, ініціали